一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

2018年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)入院登記流程：

（一）住院處5號窗口辦理入院手續(xù)；

（二）入院后5日之內(nèi)住院處1號窗口辦理醫(yī)保登記（需帶材料：病案首頁、住院證明、醫(yī)保卡）。

2018年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算流程：

（一）住院處1號窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷（需帶材料：出院記錄、押金條、醫(yī)保卡）。

（二）住院處4號窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

注：醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上予以報(bào)銷。

2018年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)入院登記流程：

（一）住院處5號窗口辦理入院手續(xù)；

（二）入院后5日之內(nèi)住院處1號窗口辦理醫(yī)保登記（需帶材料：病案首頁、住院證明、醫(yī)保卡）；

（三）老年城鎮(zhèn)居民必須去定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則住院費(fèi)用不予報(bào)銷。

2018年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)出院結(jié)算流程：

（一）住院處1號窗口辦理住院費(fèi)用報(bào)銷（需帶材料：出院記錄、押金條、醫(yī)保卡）；

（二）住院處4號窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)普通外傷報(bào)銷流程：

（一）住院處5號窗口辦理入院手續(xù)；

（二）住院處1號窗口辦理醫(yī)保登記（需帶材料：病案首頁、住院證明、醫(yī)保卡），并領(lǐng)取《普通外傷情況說明》（本人或家屬填寫好后回單位或居委會加蓋公章及時(shí)送回1號窗口）；

（三）如醫(yī)保中心未通過審批須向住院處1號窗口索要《青島市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工外傷住院審批表》（主治醫(yī)師及我院醫(yī)保辦填好后和住院證明一并送往區(qū)社保中心2樓17號窗口）；

（四）通過審批后住院處4號窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

注：1.病人辦理好第2項(xiàng)三個(gè)工作日后向住院處1號窗口詢問是否通過醫(yī)保中心審批；

2.打架斗毆、酗酒、自殘（殺）、吸毒、參與違法犯罪活動(dòng)、交通事故、醫(yī)療事故、一切有糾紛的事故造成的外傷醫(yī)療保險(xiǎn)都不予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)乙類病種報(bào)銷流程：

（一）住院處5號窗口辦理入院手續(xù)；

（二）住院處1號窗口辦理醫(yī)保登記（需帶材料：病案首頁、住院證明、醫(yī)保卡），并領(lǐng)取《乙類病種情況說明》（本人或家屬填寫好后回單位或居委會加蓋公章及時(shí)送回1號窗口）

（三）通過審批后住院處4號窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

交納住院押金：

（一）普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)、公務(wù)員入院一次性須交夠1500元；

（二）居民保險(xiǎn)、自謀職業(yè)保險(xiǎn)須全額交納住院費(fèi)用，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算；

（三）生育保險(xiǎn)入院一次性須交夠2000元，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算；

（四）一類保險(xiǎn)、二類保險(xiǎn)、二等乙入院須一次性交夠200元，待辦理出院手續(xù)時(shí)再報(bào)銷結(jié)算。

續(xù)交押金：

（一）普通職工保險(xiǎn)、退休職工保險(xiǎn)住院費(fèi)用超過4500元，按33％比例續(xù)交押金；

（二）公務(wù)員住院費(fèi)用超過9000元，按15％比例續(xù)交押金。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

（一）學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

（二）年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

（三）其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年要交多少

“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是繳一年保一年，不繳不保。如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，居民不及時(shí)參保、續(xù)費(fèi)，明年就無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、續(xù)費(fèi)工作9月1日開始，10月31日截止。

18周歲以上居民，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元。

去年，18周歲以上居民個(gè)人繳費(fèi)110元，今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元。記者了解到，與去年相比，今年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，中小學(xué)生及18周歲以下的居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元；18周歲以下低保、重度殘疾的學(xué)生和兒童，低收入家庭的未成年人個(gè)人不繳費(fèi)；18周歲以上低保、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老人個(gè)人繳費(fèi)10元。

從每年的9月1日起，參保者本人應(yīng)到所在的社區(qū)或者學(xué)校辦理參保、續(xù)保手續(xù)。符合國家生育政策的新生兒出生60日內(nèi)可隨時(shí)在其母親參保地參保。

新參保者要提供本人身份證原件及復(fù)印件1張，彩色1寸或2寸照片1張。續(xù)保者向社區(qū)或?qū)W校提供本人姓名、醫(yī)療保險(xiǎn)編碼或身份證號。

此外，新參保或續(xù)保的困難人群還需提供相關(guān)證件的原件及復(fù)印件。

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