一、補充醫(yī)療保險的概念

補充醫(yī)療保險是指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟收入水平和疾病的嚴(yán)重程度，自愿參加的一種輔助醫(yī)療保險，是對醫(yī)療社會保險的一個有益的補充。

二、建立補充醫(yī)療保險制度的意義

一是符合我國國情，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要；二是有利于逐步過渡到全民醫(yī)療保險；三是有利于增進職工對企業(yè)的凝聚力、向心力；四是對基本醫(yī)療的有效補充，保證基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展五是鼓勵健康儲蓄，有利于引導(dǎo)合理消費。

三、補充醫(yī)療保險建立的原則

補充醫(yī)療保險不同于基本社會醫(yī)療保險，具有商業(yè)保險的某些性質(zhì)。因此，補充醫(yī)療保險的建立一般應(yīng)遵循下列原則：

一是自愿性原則；

二是非福利性原則，即補充醫(yī)療保險不具備社會的公平性，體現(xiàn)多投保多受益，少投保少受益，不投保不收益的原則；

三是客觀性原則，即補充醫(yī)療保險的建立要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、收入分配特點、人口的年齡結(jié)構(gòu)特點、對醫(yī)療保險的需求層次等實際情況來決定。

四、參保形式

已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，按照自愿原則，以單位在職職工和退休人員為團體的形式參加職工補充醫(yī)療保險，不接受個人參保。

五、繳費方式及保險項目

分別設(shè)置四個項目，繳費基數(shù)為上年度市職工平均工資。

(一)住院補充保險，繳費率0.8%；

(二)門診慢性病補充保險，繳費率1.3%；

(三)門診特定項目補充保險，繳費率0.4%；

(四)基本醫(yī)療個人帳戶補充保險，繳費率0.6%。各單位可根據(jù)各自的經(jīng)濟承受能力及原醫(yī)療待遇水平，以順序分項方式選擇適合的保險項目，即參加前序項才能參加后序項保險。

(五)繳費的來源：繳納補充醫(yī)療保險費，可由用人單位單方負(fù)擔(dān)，也可以由用人單位和職工雙方共同合理負(fù)擔(dān)。

六、補充醫(yī)療保險待遇

(一)住院補充保險

參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費用中個人支付的部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按25%給付；年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按50%給付。

(二)門診慢性病補充保險

參保人員患補充醫(yī)療保險范圍的大額費用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費用，全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補充醫(yī)療保險按70%給付。

(三)門診特定項目補充保險

在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費用中，參保人員自付部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。

(四)基本醫(yī)療個人帳戶補充保險

參保單位繳費該項目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。